Делирий — это острое, чаще всего обратимое, психическое расстройство, характеризующееся нарушением сознания, восприятия, внимания и эмоциональной сферы.
Для данной патологии характерны галлюцинации и бред. Чаще с подобной проблемой сталкиваются люди старше 55 лет, которые злоупотребляют спиртными напитками.
Что такое делирий?
Что такое делирий в медицине, знает каждый опытный психиатр. Это разновидность психоза, развивающаяся на фоне тяжелой дисфункции головного мозга или соматической патологии. Делириозное состояние при отсутствии должного лечения может привести к опасным последствиям вплоть до летального исхода.
Больные люди нередко представляют опасность для окружающих.
Причины заболевания
Вызвать делириозный синдром могут:
- Алкогольная зависимость. Делирий часто возникает при длительных запоях, многолетнем употреблении спиртных напитков, включая суррогаты алкоголя, и употреблении некачественной алкогольной продукции. Данное состояние называется белой горячкой. Делирий в большинстве случаев развивается не ранее чем через 7-10 лет с начала злоупотребления спиртными напитками. Способствуют нарушению сознания резкий отказ от алкоголя и смена обстановки.
- Тяжелые инфекционные заболевания (клещевой энцефалит, малярия, стрептококковая септицемия, брюшной тиф).
- Операции.
- Интоксикации (химикатами, лекарствами). Делирий часто развивается при отравлении атропином, камфорой и кофеином.
- Бесконтрольный прием медикаментов.
- Ревматизм.
- Энцефалит.
- Менингоэнцефалит.
- Менингит туберкулезной природы.
- Геморрагический инсульт, протекающий по типу субарахноидального кровоизлияния.
- Длительная иммобилизация под наблюдением медицинского персонала — частая причина делирия у пожилых людей.
- Барбитуромания (состояние, характеризующееся злоупотреблением производных барбитуровой кислоты).
- Опухоли мозга.
- Черепно-мозговые травмы.
- Нарушение мозгового кровообращения на фоне сосудистой патологии (тромбоза, гипертензии, тромбоэмболии, васкулитов).
В патогенезе делирия лежат следующие расстройства:
- нарушение обменных процессов в головном мозге;
- дисфункция органов чувств;
- нарушение работы височных долей и ствола мозга.
Виды делирия
В зависимости от этиологического фактора выделяют следующие формы этой патологии:
- алкогольную;
- токсическую;
- послеоперационную;
- наркотическую;
- профессиональную;
- сосудистую;
- шизофреноидную;
- шизофреническую;
- соноподобную;
- истерическую;
- травматическую;
- старческую;
- инфекционную.
Выделен мусситирующий делирий, причиной которого является соматическая патология. Выделяют 3 стадии делирия. На 1-й наблюдаются возбуждение, речевые расстройства, гиперэстезия (повышение чувствительности), нарушение сна и лабильность настроения. На 2-й стадии появляются иллюзии и нарушение ориентировки в пространстве и времени. Для 3-й стадии характерны истинные галлюцинации.
Симптомы заболевания
Эта патология развивается постепенно или возникает спонтанно (алкогольная форма). Для делириозного расстройства характерны следующие проявления:
- Соматовегетативные нарушения. Для данной патологии характерны потливость, повышенная чувствительность к экзогенным (внешним) воздействиям, обострение обоняния, вкусовой чувствительности и слуха, нарушение аппетита, колебания температуры тела и артериального давления в течение суток, частый пульс (более 80 ударов в минуту), тремор конечностей, неуверенность и шаткость походки, слабость мышц.
- Частичная или полная амнезия (потеря памяти). Наблюдается после выхода из данного состояния.
- Астения.
- Психические симптомы.
Психические проявления
Наиболее сильно выражены психические нарушения. К ним относятся:
- Помрачение сознания.
Характерна цикличность. В первую половину дня сознание может быть ясным (иногда наблюдается сонливость), тогда как вечером и ночью состояние больных ухудшается. Иногда наблюдаются светлые промежутки. Вечером и ночью появляется дезориентация в пространстве и времени. При этом ориентация в личности сохранена. - Иллюзии.
Представляют собой измененное восприятие существующих образов и предметов. Больной человек необычно воспринимает внешние сигналы. Чаще всего возникают зрительные иллюзии. Иногда наблюдаются более сложные парейдолические явления. Человек составляет фантастические картины из узоров (на стекле или ковре). Реже наблюдаются тактильные иллюзии. - Галлюцинации.
Появляются на 2-й и 3-й стадиях делирия. Они возникают в виде несуществующих образов без воздействия раздражителя. Человеку могут мерещиться зеленые человечки, монстры или несуществующие животные. Для делирия характерны гипнагогические галлюцинации. Они появляются во время засыпания человека. Больной интересуется происходящим и не испытывает дискомфорта. При алкогольном делирии возможны слуховые, тактильные и обонятельные галлюцинации. - Кошмарные сновидения.
Они имеют тенденцию к усилению. Больные часто просыпаются разбитыми и уставшими. - Бессвязные высказывания.
- Бред преследования.
Это нарушение мышления, при котором человеку мерещится, что его кто-то преследует. Преследователями могут быть родственники и незнакомые люди. - Депрессия.
- Раздражительность.
- Двигательные расстройства.
Характерны для мусситирующей формы заболевания.
Лечение и прогноз
При наличии различных форм помрачения сознания, бреда и галлюцинаций требуется обратиться к врачу (психиатру). Для постановки диагноза и исключения другой патологии потребуются:
- Опрос пациента.
- Внешний и физикальный осмотры.
- Проведение когнитивного теста.
- Тест на ориентацию, память и концентрацию. Проводится для оценки когнитивных функций.
- Оценка шкалы депрессии Гамильтона.
- Оценка маниакальных признаков по шкале Юнга.
- Лабораторные и инструментальные исследования.
Дифференциальная диагностика проводится с сосудистой деменцией, депрессией, тревожными расстройствами и шизофренией.
Лечение данной патологии организуется в стенах психиатрического или наркологического отделения. Необходимость госпитализации обусловлена возможностью ухудшения состояния и суицидальными попытками.
Комплексная терапия предполагает:
- Оптимальную психологическую обстановку.
Больных рекомендуется размещать в палату по одному. При этом освещение не должно быть слишком ярким. Нужно исключить воздействие жесткость на человека шума и громких звуков. Важным аспектом лечения является контакт с близкими (родственниками, друзьями). - Устранение этиологического фактора (дезинтоксикация организма, отказ от спиртных напитков, лечение инфекционных заболеваний).
- Прием медикаментозных средств.
Лечение делирия нередко предполагает применение нейролептиков (Галоперидола, Аминазина), Релиума (противопоказан при алкогольной зависимости), ноотропов (Фенибута, Тенотена, Пирацетама, Мемотропила, Луцетама, Кортексина, Пантогама, Ноотропила) и транквилизаторов (Феназепама). Феназепам противопоказан при мышечной слабости, непереносимости, делирии на фоне отравления алкоголем, наркотиками и снотворными средствами, тяжелой депрессии.
Дополнительно могут потребоваться прием витаминов и минеральных добавок, массаж, релаксация, санаторно-курортное лечение и нормализация водно-электролитного состояния. При алкогольном делирии психотропные препараты не всегда эффективны. Прогноз при этой патологии чаще всего благоприятный. Данное состояние обратимо.
При адекватном лечении симптомы проходят (выздоровление). При алкогольном делирии возможны психоорганический синдром, нарушения памяти, парез кишечника, дизурия и нарушение функций сердца.
